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Nom de votre équipe :
Avez vous déjà eu des allergies? Précisez si vous avez eu une réaction anaphylactiques nécessitant soins spécifiques.
Indiquez dans cette partie tous les troubles de santé que vous avez eu afin que les personnel de santé puissent mieux connaître votre historique médical et cas de besoin
Veuillez donner le plus de détails possibles sur les les traitements que vous prenez régulièrement (nom des produits, molécules, durée, fréquence).